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認識大腸癌

大腸直腸科林俊余醫師

案例
楊先生今年五十五歲，工作是客運司機，二十幾年資歷，身體一向硬朗。最近上大號有血便，原本以為是痔瘡，不以為意，直到被老婆拉去做大腸鏡檢查，才發現乙狀結腸處長了惡性腫瘤，俗稱大腸癌，進一步電腦斷層顯示，肺部左右葉各有一個轉移，醫師說這是第四期大腸癌，徬徨無助的楊先生不知道該怎麼辦……。

大腸癌很普及
大腸癌已經連續十年蟬聯台灣惡性腫瘤發生率第一名，每年耗費超過110億的健保預算治療，究竟為何大腸癌這麼恐怖?又常發生在那些人身上呢? 大腸因為是安靜的器官，早期的癌變幾乎沒有症狀，常常是意外做大腸鏡發現，有症狀的時候，腫瘤已經大到影響腸道暢通，至少二期到三期，那是否每個人都應該做大腸鏡呢? 回頭研究癌症的發生，是正常的細胞基因被破壞，產生突變，沒有被身體修復，變異後造成瘋狂增生，是因環境飲食遺傳所造成，如果家族裡面有癌症病患，修復基因的能力可能不好，得癌症的風險比一般人高，建議三十多歲就能做大腸鏡，除非家族中有超過三個人大腸癌，且兩個人是直系血親，可能就是家族性多息肉症(FAP)或是其他家族性大腸癌(HNPCC)，建議20歲就可以做大腸鏡。如果家族沒有這種風險，單純受環境飲食的影響，那四五十歲可以開始做大腸鏡，再依據大腸鏡結果決定追蹤的時間。
要注意的是糞便潛血只是篩檢的方式，陰性不代表沒有大腸癌，仍然有糞便潛血陰性但診斷為大腸癌的案例，大腸鏡才是診斷大腸病灶的最好工具，如果身體有不正常現象，建議盡快安排大腸鏡檢查。

大腸癌手術
一旦診斷為大腸癌，首先要確定是第幾期癌症，如果有轉移到別的器官，就是第四期，如果侷限在淋巴結，則是第三期，癌細胞只有侵犯大腸則是一二期。手術前透過電腦斷層，正子掃描來確認是否第四期，如果是，那必須整合各種條件多方評估，採用最適合的治療方式，包含手術，標靶化療，電療各種組合。若為三期以前，則最好接受手術，將大腸癌腫瘤本身，以及附近淋巴結清除，才有機會治癒，切除下來的標本，會由病理醫師透過顯微鏡觀察癌細胞侵犯的深度，淋巴結有無轉移，判定究竟是第幾期。
目前手術日新月異，不論傳統手術，以及微創腹腔鏡或者達文西手臂手術，目標都是一致的: 去除腫瘤。微創手術利用高解析攝影機，在肚皮上打四個一公分小洞進入腹腔，伸入內視鏡器械或達文西機械手臂操作，完成腫瘤切除及腸道吻合，大大減少手術的疼痛感覺及恢復時間。

此外，許多人擔心人工造口的問題，現在醫學技術進步，保留肛門的機會已經大大提升，只要不是直接長在肛門上的腫瘤，都幾乎可以保留肛門。尤其現在透過經肛門超低位直腸切除(TaTME)技術，可切乾淨下段直腸癌並且保留肛門，而且微創技術，恢復迅速，不需永久造口。所以，不該因害怕人工造口的問題而躲避治療，躲避只會延誤治療的機會，反而帶來更大痛苦。應該要找直腸外科醫師，相信醫師會做最適合的治療計畫，兼顧治療癌症以及肛門保留。

結語
楊先生先接受了醫師的建議做腹腔鏡大腸腫瘤切除手術，順利恢復，隔一個月又接受肺臟腫瘤切除手術，接受輔助性化學治療，治療了半年，固定三個月做一次電腦斷層及腫瘤指標抽血追蹤，現在恢復工作，但是不再像以前這麼拚命，多留時間給自己，注意均衡飲食，他知道健康才是無價的。

參考資料:
1. http://www.sharetify.com/2016/05/16_28.html
2. https://www.toyota-kai.or.jp/hospital/advance/laparoscopic.html
3. https://ameblo.jp/gongonanaaki/entry-12374723436.html

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